โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทย์ทหารอากาศ
แบบฟอร์มสมัครสมาชิก
ชื่อเข้าใช้
*
:
กรุณาใช้ภาษาอังกฤษเท่านั้น * (a-z,0-9,_)
รหัสผ่าน
*
:
4-12 ตัวอักษร ภาษาอังกฤษและตัวเลข
ยืนยันรหัสผ่าน
*
:
ยืนยัน รหัสผ่านอีกครั้ง 4-12 ตัวอักษร ภาษาอังกฤษและตัวเลข
รหัสยืนยันเพื่อความปลอดภัย
*
:
วันเกิด (วว/ดด/ปปปป ) (พ.ศ.) :
ชื่อ - สกุล ภาษาไทย
*
:
ใส่ชื่อ นามสกุล จริง ไม่ต้องมีคำนำหน้า
ชื่อ-สกุล ภาษาอังกฤษ :
เลขที่บัตรประชาชน
*
:
เลขที่ตาม บัตรประชาชน* 13 ตัวอักษร
เบอร์โทรศัพท์
*
:
อีเมล
*
:
การรับข่าวสาร :
รับข่าว
ไม่รับข่าวสาร
เงื่อนไขการใช้งาน
*
:
ยอมรับ
กรุณาจด ชื่อเข้าใช้ , รหัสผ่าน ของท่าน เก็บไว้ เพื่อใช้ ในการ Login เข้าสู่ระบบ
คลิกปุ่ม submit เพื่อส่งข้อมูลการสมัคร
สิทธิที่ท่านได้รับในครั้งแรกของท่าน จะเป็น สมาชิกทั่วไป
การเพิ่มสิทธิการใช้งาน หรือกลุ่มการใช้งานจะกระทำโดยเจ้าหน้าที่ในภายหลัง
bhumibohospital.rtaf.mi.th